心理治疗的中期阶段

这一阶段主要包括两方面的内容，一是诊断分析，一是辅导治疗。266 心理门诊对问题或病情的诊断分析心理治疗中的诊断分析主要是指搞清病人所存在的“心理问题”的性质、程度及导致心理困扰的根源。诊断分析的具体方法有：1.美国心理学家沃斯认为从五个方面对病人进行诊断分析，这五方面分别是：·发展状况：病人的年龄、受教育水平等·心理状况：病人的我意识、自我评价、独立性及人生观·工作状况：病人从事工作的种类、对自身工作的态度及对未来的打算·人际关系：病人与家庭、亲友、同事、同学等的关系·健康状况：病人的生理疾病或缺陷总之，他主张从社会、生物、心理等几个方面对病人进行诊断分析。2.诊断分析的另一种常用方法是采用心理测验进行诊断分析，包括人格测验、智力测验、投射测验等，以分析病人心理问题的性质和程度。3.采用精神分析的方法进行诊断分析。包括自由联想法、析梦法、心理防御机制等，以深入了解心理问题的根源。有关精神分析的理论和方法我们将在第二章中进行详细阐述。对心理问题或疾病的辅导治疗辅导与治疗是在诊断分析的基础上进行的，在这一阶段治疗者要注意处理好以下几方面问题：1.制定适宜的方案进行辅导，考虑每种可行的方案成功的可能性有多大，哪种方案付出的代价最小而成功的可能性最大。2. 在辅导过程中治疗者起都是的作用，而在治疗过程中则起医生的作用。3.每一次面谈要有连续性、进展性与单独性。
     事实上，这一问题我们在前面已经探讨过。所谓连续性，是指一次会谈与一次之间要相此衔接。上次会谈的事情，可能未完全谈完，在下一次会谈开始时，治疗者可以说：“上次我们谈到什么？回去以后，你不没有思考那件事？”如此，帮助病人回忆、连接，还可以拭探病人对上次会谈结果有什么反应。前面我们引用的汉疗案例便很好地说明了会谈之间的连续性。进展性即是说每次会谈都要比上次有进步，有所提高，否则治疗便永远没有成功的那一天，但在实际操作过程中也不总是这样，有时会觉得平淡没有变化、甚至退步下来，毫无进展，搁置一段时间后，开始突飞猛进，出现波浪型变化，这也是正常的。虽然每次会谈希望有连续性和进展性，但每次会谈本身也应有始有终，亦即每次会谈都能取得一定的结果，是一个相对完整的过程。这就是会谈的单独性。这种做法可以使病人感觉到治疗发生效果，以鼓励病人继续治疗。4.对沉默与阻抗的处理沉默是指病人在会谈过程中突然不再说话。沉默有各种各样的原因。卡瓦纳曾划分出三种形式的沉默：·创造性的沉默：是来访者在会谈过程中，对他自己刚才所说的话，所体验到的感觉的一种反思。
     此时，治疗者最好什么也不说，但要在等待中注视着对方。因为这时正是病人集中注意力思考问题的时刻，这也将成为极富有收获的时刻。·自发性的沉默：往往来自病人不知下面该说什么好的情境。此时，他不知什么是有关的事件，什么是无关的，什么是更重要的等等。治疗者不应允许这种沉默持续下去，因为这会造成病人内心过度紧张。最好的方法是治疗者立即有所反应，通过询问打破沉默。·冲突性的沉默：可能是由于病人感受到了伤害，也可能由于过去出现过的情形使他们害怕而出现这种沉默状态，还有可能他们认为下面将要讨论的那件事使他们感受到了某种威胁。当沉默是由于愤怒造成时，这种情绪可以能是针对治疗者的，面临冲突性沉默时，治疗者要以真诚的态度与病人相处，表达自己的想法，直到取得病人的配合，打破沉默为止。许多带着烦恼来求助的政党人和因心理疾病来求治疗的病人，尽管起初都是主动来寻求帮助，口头上希望心理医生帮助他解除困扰，消除心理障碍，但往往在实际行动中却以种种公开或隐蔽的方式否定医生的分析，抵制医生的治疗，这就是心理治疗中的”阻抗”。阻抗是影响心理治疗顺利进行的最重要因素。
     在心理治疗的案例报告中，可以看出各类心理病人都表现出阻抗。事实上，只要是进行深入的心理治疗，只要是触及内心情感的心理治疗，都会遇到病人不同程度的咀抗。可以说，阻抗是心理治疗的伴随现象，是不以人的意志为转移的。阻抗主要有以下几种表现：·讲话程度上：过多的沉默或说的过多，表现为阻抗。·讲话的内容上：夸夸其谈，不讲自己的具体问题，或在谈话过程中发泄自己的情绪，同时要求具体办法，回避医生的提问。·谈话的形式上：过分地顺从治疗者或在会谈中总想控制话题、阻止医生解释。·治疗关系上：不认真履行治疗的契约，不遵守约定的会谈时间。还有的病人以移情的方式间接地进行阻抗。怎样才能克服阻抗呢？弗洛伊德认为，除了坚持让病人遵守自由联想法的规则以外，解释是重要的武器，要分析、解释阻抗的表现和性质，向病人说明其无意识阻抗的真实意义，反复进行长期的扩通。钟友彬先生简化了弗洛伊德所提到的原则，提出克服阻抗一要用同样的内容反复向病人解释；二可以直接向病人指出他（她）在阻抗治疗，告诉病人不自觉地阻抗不利于自己的心理成长，妨碍治疗，要求他能正确对待医生的帮助。对移情的处理移情是指病人把他以前生活里与他人的关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到治疗者身上。
     常见的移情有：把对父母的感情移到治疗者身上，把对爱人的感情移到治疗者身上。移情一旦出现，都会对治疗过程产生某种不利影响。一般说来，治疗者对移情的处理要看移情本身的情况而定。对于间接表达出来的，一般程度的积极的移情，只需给予较少的注意就可以了，而直接的、强烈的、消极的移情则需认真对待之。如果移情已经发生，治疗者则需要采取以下方式进行处理：转给其他治疗者；找一个人来陪着进行治疗；严重时重申与病人的治疗关系。